介護保険関係様式ダウンロード
届出の様式は申請書等欄をご覧ください。
福祉用具購入及び住宅改修
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福祉用具購入費の申請
リンク先に様式が掲載されています -
住宅改修費の申請
リンク先に様式が掲載されています
指定地域密着型サービス事業所関係
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介護給付費算定、介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等の届出
リンク先に様式が掲載されています。 -
介護職員等処遇改善加算等について
リンク先に様式が掲載されています。 -
指定地域密着型サービス事業者等変更届出などに関する事務取扱い
リンク先に様式が掲載されています。
新規指定申請について
必ず事前にご相談ください。提出書類についてご案内いたします。開設予定日の2ヶ月前までに書類一式をご提出ください。
指定更新申請の場合
有効期間満了日のおよそ3ヶ月前に必要書類等について通知します。
介護予防・日常生活支援総合事業所の指定申請関係
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介護予防・日常生活支援総合事業
リンク先に指定申請書等の様式が掲載されています。
介護保険事業者における事故発生時等の報告
お問い合わせ先
介護保険課
申請書等
要介護認定・要支援認定申請関係
ケアプラン作成届出関係
日立市独自の介護保険サービス
事業所指定関係(事業者向け)1
- 指定申請書 (Excel 28.3KB)
- 変更届出書 (Excel 21.9KB)
- 指定更新申請書 (Excel 28.1KB)
- 【付表】認知症対応型通所介護 (Excel 81.8KB)
- 【付表】看護小規模多機能型居宅介護 (Excel 36.7KB)
- 【付表】小規模多機能型居宅介護 (Excel 34.3KB)
- 【付表】認知症対応型共同生活介護 (Excel 24.8KB)
- 【付表】地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 (Excel 30.9KB)
- 【付表】居宅介護支援 (Excel 18.6KB)
- 【付表】地域密着型通所介護 (Excel 42.1KB)
- 【付表】介護予防支援 (Excel 18.5KB)
事業所指定関係(事業者向け)2
- 【勤務形態一覧表】認知症対応型通所介護 (Excel 303.9KB)
- 【勤務形態一覧表】小規模多機能型居宅介護 (Excel 218.2KB)
- 【勤務形態一覧表】認知症対応型共同生活介護 (Excel 217.5KB)
- 【勤務形態一覧表】地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 (Excel 320.1KB)
- 【勤務形態一覧表】看護小規模多機能型居宅介護 (Excel 219.7KB)
- 【勤務形態一覧表】地域密着型通所介護 (Excel 305.9KB)
- 【勤務形態一覧表】居宅介護支援 (Excel 102.3KB)
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介護支援専門員一覧(居宅介護支援事業所用 ) (Word 18.2KB)
参考様式
事業所指定関係(事業者向け)3
廃止・休止届出書(事業者向け)
介護給付費算定に係る体制等の届出等(居宅介護支援事業所向け)
介護保険事業者における事故発生時等の報告
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このページに関するお問い合わせ
保健福祉部 介護保険課
所在地:〒317-8601 茨城県日立市助川町1-1-1 本庁舎1階
代表電話番号:0294-22-3111(内線:介護認定係 212、213/保険係 215、216、483)
IP電話番号 :050-5528-5079
ファクス番号:0294-24-2281
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